Плоскостопие и деформации стопы: план подготовки

<aside> <img src="https://cdn-icons-png.flaticon.com/512/5511/5511397.png" alt="https://cdn-icons-png.flaticon.com/512/5511/5511397.png" width="40px" /> Обновлено 01.03.2026 Наш гайд заблокирован и не доступен в России без VPN. Чтобы поделиться статьёй, скопируйте ссылку — она откроется у всех: https://storage.googleapis.com/plmrph/76deyz42

</aside>

Этот материал нам помогли подготовить наши партнёры из проекта Symptomato — онлайн-сервиса медицинской поддержки, созданного объединением российских врачей.

</aside>

<aside> 1️⃣

Цель подготовки

Нужно добиться фиксации диагноза и функциональных нарушений таким образом, чтобы они однозначно соотносились с Расписанием болезней и не «терялись» при направлении на дополнительное обследование.

Важно понимать: в функции врачей военкомата не входит обследование и постановка диагноза. Их задача — соотнести информацию из имеющейся медицинской документации с критериями Расписания Болезней и вынести заключение о категории годности.

Поэтому документы должны быть заранее (до проведения медицинского освидетельствования) приобщены к личному делу призывника. В Москве призывникам важно убедиться, что все ключевые документы есть в ЕМИАС.

<aside> 🔍

Фокус внимания: третья степень плоскостопия (продольного или поперечного) и/или сочетанные нарушения (артроз, экзостозы, контрактуры пальцев, стойкий болевой синдром), а также строгие ограничения по обуви, подтверждённые врачом.

</aside>

<aside> 2️⃣

Правовая рамка — на что опираться

Ключевой документ: Положение о военно-врачебной экспертизе (ПП РФ №565) и Расписание болезней.

По деформациям стопы обычно применяется статья 68 (деформации стопы, включая плоскостопие). В отношении призывников освидетельствование происходит по I графе.

Критерии оценки по статье 68 Расписания болезней

В статье 68 есть пункты а, б, в, г. Они различают степень нарушения функции и прямо завязаны на возможности ношения обуви установленного военного образца, выраженности болевого синдрома и наличии осложнений (артроз и т.п.).

Пункт «а» — резко выраженные деформации, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца (обычно категория Д).
Пункт «б» — продольное III степени или поперечное III–IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом + осложнения (экзостозы или контрактуры пальцев, артроз среднего отдела стопы) (обычно категория В).
Пункт «в» — продольное плоскостопие III степени без вальгуса и без деформирующего артроза среднего отдела стопы, либо другие умеренные деформации с незначительным нарушением функции (часто тоже В, зависит от графы).
Пункт «г» — плоскостопие II степени (как правило, призывные категории).

Инструментальные критерии

Самая сильная позиция у призывника тогда, когда цифры и методика исследования совпадают с тем, как это описано в Расписании болезней.

По продольному плоскостопию и деформациям пальцев оценка проводится по профильным рентгенограммам в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой.

По поперечному — по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела.

Продольный свод (рентген с нагрузкой):

Норма: угол 125–130°; высота свода около 39 мм (как ориентир)
I степень: угол 131–140°; высота 35–25 мм
II степень: угол 141–155°; высота 24–17 мм
III степень: угол >155°; высота <17 мм

Поперечное плоскостопие (прямая проекция стоя):

Измеряются углы отклонения I плюсневой кости и большого пальца (1–2 плюсневые и ось первой фаланги).

Для III степени ориентиры такие: угол между I и II плюсневыми костями около 20° и более, а угол отклонения первого пальца около 40° и более. В случае превышение этих значений — IV степень.

Осложнения, которые усиливают аргументы по пункту «б» статьи 68: артроз суставов среднего отдела стопы (стадия и описание), экзостозы, контрактуры пальцев, стойкий или выраженный болевой синдром, нарушения статики.

</aside>

<aside> 3️⃣

Стратегия

Освобождение от призыва по плоскостопию — это в первую очередь «правильные» снимок + заключение + зафиксированные врачом симптомы и ограничения.

Важно подготовить пакет документов так, чтобы в ходе призывных мероприятий сотруднику военкомата было труднее «развернуть» диагноз на дополнительном обследовании или «перемерить углы».

Какие обследования нужно пройти ДО явки в военкомат

Обследование у ортопеда-травматолога (желательно в государственном медучреждении): осмотр, диагноз по МКБ-10, описание деформации, статики, болевого синдрома, ограничений по обуви, рекомендации по ортезам, стелькам и режиму нагрузки.
Рентгенография обеих стоп:
- боковая проекция — каждая стопа отдельно, строго стоя, с полной нагрузкой на исследуемую стопу (важно: не «без нагрузки», не «лежит» или «сидит»);
- прямая проекция — передний и средний отделы, стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела;
- желательно: отдельные снимки каждой стопы в боковой проекции (чтобы не было спорных смешанных измерений).
При подозрении на артроз, подтаранный сустав или сложные деформации нужно сделать КТ (особенно если необходимо подтвердить артроз среднего или подтаранного отдела).
Если есть выраженная боль, натоптыши или деформация пальцев, то нужно пройти обследование у подолога или ортопеда с фотофиксацией и описанием мозолей и натоптышей, контрактур, ограничений дистанции ходьбы и продолжительности стояния.

Что проконтролировать в рентген-заключении

Самая частая проблема — снимок сделан не по должной методике (без нагрузки) или в описании нет нужных цифр.

Поэтому требуйте, чтобы в мед заключении было:

указание, что снимок выполнен стоя, под нагрузкой (полной статической), отдельно для каждой стопы в боковой проекции;
угол продольного свода (в градусах) и высота свода (в мм) по каждой стопе;
по прямой проекции: углы для поперечного плоскостопия (между I–II плюсневыми + угол отклонения I пальца), также по каждой стопе;
если есть артроз: указание стадии (I, II, III), локализации (суставы среднего отдела стопы, подтаранный, плюснефаланговые), признаков (сужение щели, остеофиты, склероз);
если есть экзостозы или деформация пальцев: упоминание в описании костных разрастаний, контрактур и т.п.

<aside> 💡

Рекомендация: попросите распечатку снимков, а также диск или флешку с DICOM файлами. Так вам будет проще запрашивать дополнительные описания или второе мнение врача.

</aside>

Что контролировать в заключении ортопеда

Заключение ортопеда — это «слова», которые должны совпасть со «снимком». Нужно структурированное описание функции:

Диагноз: «продольное плоскостопие III степени (справа / слева)» или «поперечное III–IV степени» + сопутствующее (вальгус пятки, hallux valgus, контрактуры, экзостозы, артроз и т.п.).
Жалобы и объективизация: боль при стоянии / ходьбе, усиление к вечеру, пастозность, нарушение статики; ограничение дистанции / времени стояния.
Ограничения по обуви: невозможность ношения жесткой / форменной обуви без ортезов; необходимость индивидуальных стелек / ортопедической обуви; «подбор обуви по ширине / высоте подъема»; запрет длительного бега / марш-бросков / ношения тяжестей на дальние расстояния.
Назначения: постоянное ношение ортезов, ЛФК / ФТ, ограничение ударной нагрузки, рекомендации по режиму труда и нагрузки.

Формулировки про обувь — невозможность носить обувь установленного образца — ключевые для пункта «а» и в целом усиливают позицию при споре о степени нарушения функции.

</aside>

<aside> 4️⃣

Что говорить врачам: шаблоны формулировок

Для рентген-кабинета (в направлении или просьбе)

«Прошу выполнить рентгенографию обеих стоп для оценки степени плоскостопия. Необходимы:

профильная рентгенограмма (боковая проекция) каждой стопы отдельно, в положении стоя, с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу;
рентгенограмма переднего и среднего отделов стоп в прямой проекции, стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела.

В описании прошу указать: угол и высоту продольного свода (по каждой стопе), а также углы для оценки поперечного плоскостопия (по каждой стопе)».

Для ортопеда (ключевые элементы заключения)

«Установлено: продольное плоскостопие III степени справа / слева (угол …°, высота … мм по рентгенограмме от …) / поперечное плоскостопие III степени …; сопутствующее: … (вальгус пятки, hallux valgus, контрактуры пальцев, экзостозы, артроз суставов среднего отдела стопы … стадии).

Функция: нарушение статики, болевой синдром при стоянии/ходьбе, ограничение времени стояния до … минут / дистанции ходьбы до … км, усиление боли к вечеру.

Ограничения: противопоказаны длительные маршевые нагрузки, бег, прыжки, ношение обуви с жестким берцем без индивидуальных ортезов; рекомендовано постоянное ношение индивидуальных ортопедических стелек / ортопедической обуви; подбор обуви по ширине/высоте подъема».

</aside>

<aside> 5️⃣

Чек-лист перед явкой в военкомат

[ ] Собраны копии всех документов: рентген-заключения с цифрами, описания, снимки и диски, заключение ортопеда, выписки, назначения.
[ ] Есть минимум 1 комплект рентгена с нагрузкой (лучше 2 из разных мест).
[ ] В заключениях прямо прописано: «стоя, под нагрузкой».
[ ] Указаны угол и высота свода по каждой стопе; по поперечному — углы отклонений.
[ ] Если есть артроз, экзостозы или контрактуры — они отражены и в снимках, и у ортопеда.
[ ] Ортопед описал ограничения по обуви и нагрузкам (не общими словами).
[ ] Оригиналы у вас, в военкомат — копии приобщены заранее через заявление. У вас на руках копия заявления с отметкой о принятии. </aside>

<aside> 6️⃣

Как вести себя в военкомате и как быть с направлением на дополнительное обследование

Направление на дополнительное обследование (ДО) по плоскостопию очень распространено. Ваша задача — не спорить на словах, а проконтролировать, чтобы была соблюдена установленная законом процедура направления на ДО (должно быть соответствующее решение призывной комиссии), чтобы направление было аргументированным, а само обследование проведено согласно методикам.

Типовые манипуляции врачей военкомата и ваши контрходы

«Снимок без нагрузки / сделайте у нас».

Контрход: приносите снимки и заключение, где прямо написано «стоя, под нагрузкой». Если военкомат направляет — просите, чтобы в направлении была прописана методика: боковая проекция каждой стопы под полной статической нагрузкой + прямая проекция стоя на двух ногах.

«По этому снимку угол другой».

Контрход: требуйте, чтобы измерение делал врач-рентгенолог и указал в заключении точки построения/методику (треугольник по трем точкам). Дублируйте заключение вторым независимым рентгенологом/кабинетом.

«Это 3 степень, но без боли — значит не подходит» или «без артроза — значит не подходит».

Контрход: по пункту «в» прямо выделено продольное III степени без вальгуса и без артроза среднего отдела. То есть отсутствие артроза само по себе не «обнуляет» III степень; важно, к какому пункту относит ВВК и какие признаки функции фиксированы.

«Сделаем снимок на обе стопы сразу, потом посчитаем» (плохое качество).

Контрход: настаивайте на отдельных боковых снимках каждой стопы. Это снижает риск переизмерений и разночтений.

Как подготовить «пакет доказательств» против необоснованного направления на ДО

</aside>

<aside> 💡

</aside>

Смотрите также:

</aside>